人力无小事，有事问中智！

哈喽，大家好，这里是中智人力服务智询师。自从栏目上线，后台收到不少询问，发现大家关心的问题还挺集中，大多都和“医保”有关。确实，医保与咱们每个人都息息相关，而真正能说出个所以然的却寥寥无几。

今天，我们就把这个大家都关心又不甚明了的问题，讲透！首先，明确一点：医疗保险可以集合社会多数人的力量，分担少数人遭遇疾病的风险损失。参加基本医疗保险，可以保障患病时能享受相应的医疗保障待遇，减轻个人经济负担。所以，一定要参加。

 

PART ONE 敲黑板 这几个关键词很重要

基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

01 起付标准：

也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

02 支付比例：

指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

03 最高支付限额：

也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

 

PART TWO 对号入座 明确自己的保险类型

北京市基本医疗保险制度，覆盖北京市全体城镇职工和城乡居民，包括两种类型：城镇职工医保和城乡居民医保。

本市行政区域内的城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）的职工，均应参加城镇职工医保。

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，可以参加城镇职工医保。

没有其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民，比如男60周岁以上，女50周岁以上的老年人；比如在读的本市户籍的学生和儿童等，都被城乡居民医保覆盖。

 

PART THREE 建议收藏 两张图说明白报销待遇

下面我们分别从在职和退休，门急诊和住院多个维度介绍报销细项。

 

 

注：

①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

 

PART FOUR 有一说一 为什么城镇医保比居民医保报的多

北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。因此，职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。

关于医疗保险，这下都讲透了，希望能帮到您。还有疑问？请留言。