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医保二次报销需要什么条件?报销金额如何计算?

2023-10-11 16:00:35 柠檬知道 0

对于社保,许多人默认的就是养老为主的养老保险实际医疗保险在社保中的地位也是非常重要的!

很多知道医疗保险在住院时候可以报销一定金额费用,但实际上医保还可以进行二次报销,对于这一点很多人不知道。

 

一、二次报销的基本常识

很多时候即使医保报销完成以后,依然会产生巨额的医疗费用,针对这一现象全国各省从2013年开始陆陆续续推出了医疗保险的“二次报销”!

医保的二次报销制度其实就是我们平时所说的“大病保险”制度——不要被名字迷惑,这里的大病不是具体意义上的大病,而是宏观的需要住院的疾病

 

 

二、二次报销制度的条件

医保没有实现全国统一,因此二次报销制度各地的规定还是有很多差异的!

比如北京第一个条件是必须北京的基本医疗定点机构;第二个条件是符合城乡居民医疗保险的报销范围;第三个是自费费用超过起付标准(2020年城乡为30404元,职工医保为其1.3倍达到39525元)

比如武汉,与北京相比,强两个不变,起付标准变成人均支配收入50%(城镇与职工分别计算)。

另外,武汉对于救助群体有所限制重点救助对象(城乡低保对象、城市“三无”对象、农村“五保”对象、城乡孤儿)、低收入困难对象、建档立卡精准扶贫对象、因病救助对象、区政府认定的其他困难对象。

因此,各地需要到当地的医保局进行询问才能知道哪些人符合条件。

 

三、二次报销比例的金额

同样的道理,二次报销各省市区都会制定符合自己经济发展条件的政策

比如北京,产生的金额在起付线以上5万以下(含)的部分,二次报销可报销50%,超过5万元的部分可报销60%。

举个例子:张三参加了新农合(报销基础),去年看病花费了20万元(医疗总费用),其中16万可以进行报销(报销基数),医保自动报销了60%(一般都是在40%至60%浮动),也就是报销了9.6万元,自付了6.4万元(只算能够报销的16万),超过了起付线。

因此张三二次报销金额为:5万的50%加上超过5万的1.4万的60%,合计3.34万元。

张三医保第一次报销9.6万元,第二次报销3.34万元!

比如武汉,超过2000元即可进行二次报销。

比如广西,对部分人员起付线减半。

比如曲靖,在定点医院,出院二次报销自助结算无需人员奔跑劳累。

医保二次报销需要什么条件?报销金额如何计算?

注意:二次报销一般需要在定点医院,具体为两大类:当地乡镇医院逐级转诊、户籍所在地的县级医院,否则报销会存在问题

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